پرش به محتوا
صفحه اصلی
محصولات ما
دارو
مواد اولیه
مکمل ها و فرآورده های طبیعی
آرایشی و بهداشتی
درخواست نمایندگی
کارت زرد
درباره ما
تماس با ما
صفحه اصلی
محصولات ما
دارو
مواد اولیه
مکمل ها و فرآورده های طبیعی
آرایشی و بهداشتی
درخواست نمایندگی
کارت زرد
درباره ما
تماس با ما
ارتباط با ما
yellow card
مرحله
1
از
4
25%
اکنون برای شروع گزارش دهی نیاز به اطلاعات بیشتری داریم.
آیا شما از عموم مردم هستید یا یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی؟
یک گزینه را انتخاب کنید
متخصص بهداشت و درمان
عموم مردم
گزارش شما مربوط به چیست؟
یک عارضه جانبی مشکوک
یک محصول مشکوک به تقلبی بودن
یک محصول مشکوک به نقص
گزارش شما مربوط به چیست؟
یک عارضه جانبی مشکوک
یک محصول مشکوک به تقلبی بودن
یک محصول مشکوک به نقص
برای شروع، لطفا درباره خودتان به ما بگویید:
آیا شما از عموم مردم هستید یا یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی هستید؟
یک گزینه را انتخاب کنید
متخصص بهداشت و درمان
عموم مردم
شغل شما چیست؟
دندانپزشک
چشم پزشک
دکتر داروساز
متخصص علوم پزشکی
پرستار
سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی
سایر متخصصان
داروخانه
دانشجوی پزشکی
موارد دیگر
گزارش شما به چه کسی مربوط می‌شود؟
دندانپزشک
خودتان
فرزندتان
مشتری
افراد دیگر
جنسیت
مرد
زن
ایمیل
نام و نام خانوادگی
نام
نام خانوادگی
آدرس
آدرس خیابان
خط آدرس 2
شهر
استان
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
کدپستی
تلفن داخلی
شماره همراه
لطفاً روشی را که ترجیح می‌دهید ما با شما تماس بگیریم انتخاب کنید. اگر بیش از یک روش را انتخاب کنید، از طریق هر روش انتخاب شده اطلاعات دریافت خواهید کرد.
ایمیل
شماره همراه
sms
رضایت
من با سیاست حفظ حریم خصوصی موافقم.
جزئیات دارو:
نام دارو
دوز (تعداد)
واحد دوز مثلاً میلی‌گرم، میلی‌لیتر
Kg (Kilogram)
G (gram)
Mg (milligram)
Ng (nanogram)
Pg (picogram)
Mg/Kg (milligram / kilogram)
Mg/m2 (milligram / sq.meter)
L (litre (s))
Ml (millilitre (s))
شماره مجوز محصول (از روی برچسب، که با PL یا EU شروع می‌شود).
محصول را از کجا و کدام کشور خریداری کردید؟
آیا دارو را آنلاین خریداری کرده‌اید؟ لطفاً لینک وب‌سایت را ارائه دهید.
شکل دارویی (قرص، کپسول، کرم و غیره)
لطفا در صورت اطلاع، نام و آدرس سازنده دارو را ارائه دهید.
آیا بسته‌بندی به زبان انگلیسی است یا زبان دیگری؟ لطفاً در صورت اطلاع، ذکر کنید که به چه زبانی است.
آیا دارو توسط یک متخصص سلامت واجد شرایط، مانند پزشک عمومی یا پرستار تجویز شده است؟
آیا با تأمین‌کننده تماس گرفته شده است؟ اگر چنین است، پاسخ آنها چه بوده است؟
اگر دارو به شکل قرص یا کپسول است، آیا بدون بسته‌بندی به شما ارائه شده است، یا فقط در یک بسته‌بندی تاولی از پیش بسته‌بندی شده است؟
شماره بچ/لات
تاریخ انقضا (از روی برچسب)
لطفاً اگر داروی تجویزی است، شماره سریال آن را که به صورت SN قابل مشاهده است، ارائه دهید.
دارو را در چه تاریخی خریداری کردید؟
آیا نمونه برای آزمایش ترتیب داده شده توسط MHRA موجود است؟
بله
خیر
اطلاعی ندارم
لطفاً جزئیات هرگونه عوارض جانبی که پس از مصرف دارو تجربه کرده‌اید را شرح دهید.
لطفاً هرگونه عکسی از بسته‌بندی که دارید را آپلود کنید (لطفاً مطمئن شوید که هرگونه اطلاعات شخصی در پیوست‌ها حذف شده است)
حداکثر اندازه فایل: 2 GB.
آیا اطلاعات اضافی دیگری دارید که بخواهید اضافه کنید؟
جزئیات رویداد:
آیا این حادثه منجر به مرگ، معلولیت، نیاز به بستری شدن در بیمارستان، و موارد دیگر (لطفاً مشخص کنید) شده است؟
لطفاً حادثه یا مشکل را شرح دهید، از جمله هرگونه واکنشی که در صورت وجود داشته است.
Δ
